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第243章脓胸（第1页）

第243章脓胸

胸膜腔受化脓性病原体感染，产生脓性渗出液积聚，称为脓胸。

按病变范围分为全脓胸和局限性脓胸。

全脓胸是指脓液占据整个胸膜腔，局限脓胸是指脓液积存于肺与胸壁或横隔或纵隔之间，或肺叶与肺叶之间，也称包裹性脓胸。

治疗

急性脓胸的治疗原则包括控制感染、排除脓液、全身支持治疗三个方面。

（一）控制感染：根据病原菌及药敏试验选用有效足量的抗菌素，以静脉给药为好，观察疗效并及时调整药物和剂量。

（二）排除脓液：是脓胸治疗的关键。

一岁以下的婴幼儿可用穿刺及胸腔内注入抗菌素治疗，多可获得满意效果。

年龄再大的患者，应尽早施行胸腔闭式引流，排尽脓液，促使肺早日膨胀，必须注意选用质地、口径合适的引流管，以保证引流通畅有效。

如脓液稠厚，需放置粗大的引流管，禁忌用导尿管引流脓液。

引流的正确部位为脓腔的最低处，一般为腋后线第7肋间，如为包裹性，引流前应在x线或超声下定好位。

局麻下切除3～5厘米长一段肋骨，穿刺抽得脓汁后切开骨膜及壁层胸膜，以手指伸入脓腔确定部位合适后，置入引流管深约3cm为宜，紧密缝合引流管周围软组织及皮肤防止漏气。

术后定期行x线检查，随时调整胸引管；保证引流通畅，鼓励病人多下地活动。

每日记录引流量以资比较。

如脓汁粘稠，可经引流管壁打洞向管腔内另置入一口径2～4毫米的细塑料管达脓腔内，每日经此管滴入2%灭滴灵液或无菌生理盐水500毫升进行冲洗，既可使脓汁稀释便于引流又可保持引流管通畅。

引流两周后可用无菌生理盐水测量脓腔，以后每周一次，待脓腔缩小至50毫升以下时即可剪断引流管改为开放引流，至脓腔缩到10毫升左右即可更换细管，逐步剪短直至完全愈合。

（三）全身支持治疗：应包括给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，鼓励多饮水。

必要时静脉补液并输血。

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